OMAL控制閥D415A067供應
南京惠言達電氣有限公司成立于2019年,座落在南京六合市商圈。9年備件銷售積累,公司主要經(jīng)營歐、美等國的閥門、過濾設備、編碼器、傳感器、儀器儀表、及各種自動化產(chǎn)品,公司全力貫徹“以質優(yōu)價廉的產(chǎn)品和完善到位的技術服務客戶”的經(jīng)營宗旨,服務于國內的流體控制和自動化控制領域。節(jié)省了中間環(huán)節(jié)的流轉費用,能夠把更優(yōu)惠的價格提供給用戶。通過發(fā)展我司已經(jīng)自動化設備和備件供應商,主營產(chǎn)品廣泛應用于冶金、造紙、礦山、石化、能源、集裝箱碼頭、汽車、水利、市政工程及環(huán)保以及各類軍事、航空航天、科研等領域。
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OMAL控制閥D415A067供應
OMAL VNA20604
OMAL NC 8bar
OMAL V101,DN32 PN40,D101H008
OMAL DA45 F03-05 20130000512 + V153 F04-05 DN50 PN16
OMAL VIP DN 30 PN10
OMAL D115H066
OMAL SR15 F03-F05
OMAL S386XE68
OMAL GR6100
OMAL AM200 see the picture
OMAL AE200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A ,see the picture
OMAL AM200 230V IPH 196NM 0.5/0.6A
OMAL UT10-0BAB31 6bar 15Nm DN10
OMAL D101H007/DN32
OMAL BKHD-Rc1-4429(4-m6)/DA360-1LX7001-P
OMAL T501.10 (384Z-05601)
OMAL 330-M12X1-12-W-5
OMAL SAW3000-02+SG36-10-01
OMAL S.P.A. Omal S100H006,trimming machine brake
OMAL 2/2valve3/8"/VNC10003
OMAL VM/VMF DN80 G3
OMAL R6201-125 DN125/PN16
OMAL S453H006 1.6MPa
OMAL AB2MRIM12MR3
OMAL KSSD2601
OMAL C376NA5G72EA70
OMAL SG65F/DN65
OMAL V424H409
OMAL D100H004(DA008401S)
OMAL TYPE SR45 F05-F07 GN G1/2 S6000 316L/316L POM
OMAL Mode:l501 Artikel-Nr.: 14578
OMAL 0330R020BN4HC
OMAL 383975-01
OMAL D408H067
OMAL 820027002
OMAL E374E16L74
OMAL D424408
OMAL AE160004
OMAL EL112A5
OMAL S526H005-NPT-SR90
omal DA060
OMAL VM/VMF DN50 G2
OMAL Type:DA060412S, F03-F05
OMAL 815W-M-223443PK DN100
OMAL S.P.A AE160020
Tomal 4327B/1001/322 DN40 24V
OMAL VNC10003
OMAL 628.4-132-SU
OMAL 821300237
OMAL 2/2valve1/2"/VNC10004
OMAL AE40
OMAL SR60-F05-F07
OMAL AE200 230Vac 1PH
OMAL el 112
OMAL S424H408
OMAL DN25 Order number: V101N206
OMAL AE200 230V 1PH 196NM 0.5/0.6
OMAL EL 112 DC24V
OMAL 品牌:OMAL 雙動氣動蝶閥:Wafer 連接,閥體GGG50,蝶 片AISI316,表面環(huán)氧 樹脂噴漆,DN100, PN16,密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關盒 電磁閥AC24V
OMAL S386XE71
十一屆全會以后,在當時的政治背景下,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位,確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化,使其財政補助逐漸下降,甚連醫(yī)院總收入的10%都不到,從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化,由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主,使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村,體現(xiàn)為進入20世紀80年代后,曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解(舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣)[2]。這也是為什么在改革開放之前,我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱,但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間,隨著我國經(jīng)濟水平的提高,WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中,中國卻名列188位,為倒數(shù)第4位,其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。
作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項,即農村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務,同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,才是衛(wèi)生政治學追求的極目標,當然,同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后,由于新農合制度的推廣,村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī),既是國家新農合制度的終擔當者,同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份,具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病,并且實施國家的藥品零差價制度,這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如,在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn),農村患者文化程度偏低,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此,村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用,使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來,在中共中央、國務院的正確下,我國農村衛(wèi)生工作成績斐然,承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍,而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用,本課題組采用目的抽樣方法,將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場,于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研,結果表明,目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下,村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中,被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中,選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構,見表1。正因為如此,2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺,其中明確提出健全多渠道補償政策,根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償;確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外,農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點,所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見,村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻,保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題,因此,建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要,這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性,本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究,側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣,特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策,農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構,才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇,但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程,再加上交通不方便,來回一趟花半天時間,費力又勞神。從2006年起,M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構,這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯,后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單,農民直接繳納藥費的65%即可,另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方,村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中,絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下,占74.1%;其次為1000~2000人次,占14.8%;有2所村衛(wèi)生室(均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室)2010年的新農合報銷人次較多,超過4000人次,見表2。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)的主要目的,是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的,就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處,村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]??傊?,在所有醫(yī)療機構中,就收費與可及性而言,村衛(wèi)生室是好的。所以,有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設,引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務,進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述,農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支,其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實,政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標,政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置,將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL J9APG1604 EA 1 OMAL
omal M376E16F71 DN80 1.6MPa
OMAL S.P.A. M376E16F73,electric control valve
OMAL S526H005-NPT-SR90
omal DA8F03V100F03DN20
OMAL PNEUMATICACTUATOR|DA60F03-F05
OMAL VALVE|V101DN40PN4012FF03-F04
OMAL SR60 F05-07 with V376XE70
OMAL DA030401S
OMAL D5374XE valve
omal SR120
OMAL SR90 F05-F07 2EA
OMAL S515H065(Z08459CA0)
OMAL 品牌: OMAL 雙動氣動蝶閥:Wafer 連接,閥體GGG50,蝶 片AISI316,表面環(huán)氧 樹脂噴漆,DN150, PN16,密封EPDM,工作 溫度-10O C+135O C 帶信號開關盒 電磁閥AC24V
OMAL V386XE68
OMAL TYP : GR-SAE DN 50 PN16
OMAL D446H004-H-DA30
OMAL D101H003M
OMAL ELR W3- 24DC/500AC- 2I 2297031
OMAL 821300911
OMAL 2750151110
OMAL DA45 F03 20140002302
OMAL Pneumatic valve DN80 D376XE71 -10 ℃ -150 ℃
OMAL KYT02300 RDN5101
OMAL S526H004
OMAL KYTN800
OMAL E376FE10L75AL2 DN200
OMAL L386XN72 DN100 PN16
OMAL S5374XE74/DN150
OMAL manometro
OMAL DA30 F03-F05 DN10 PN 500
OMAL,OMAL P8S-GPFLX
OMAL DN32 PN10 MS58 PAT TYPE NC ,EPDM,8bar
OMAL EL112 0.15~1.9MPa with Valve body
OMAL 331-300-SW-T1-1
OMAL S.P.A. 4000-7-06C-H NetTEST II
OMAL AM400 M376E16L76
OMAL N374E16L74
OMAL SVK1120-4D-02-P112B, DA30-DA360 aluminum plate
OMAL EA0240A5C000
omal KYT0100RDN531S01(SPTM)
OMAL RS3T 5/30VDC 10W
OMAL SR030401S
OMAL DN25 PN10 NS58 PAT
OMAL L386XN74 DN150 PN16
OMAL 03060007 G2 380VDS 900 mm 1000W
OMAL ZBE08
OMAL OMAL RS21 10V/110V AC 10W 02427-v1
OMAL 331-300-SW-T2-1
OMAL S.P.A. V101 DN10 PN64
OMAL 821303805
OMAL S.P.A. ESYMDA90S+KBN17030
OMAL ball valve/1115 ( for OMAL DA120411S (DA120 F05-F07) pneumatic actuator )
omal D545H068, |CONTROL VALVE|DA60 F03-F05 PMAX:8.4BAR TMAX:+80℃
omal EL718000 220V
OMAL J9CPG1403MYX
OMAL AM 100
OMAL S101H005
OMAL SR090401S
OMAL SRE-1/4 PB59849-69010N-XXX
omal M376E16F73 DN125 1.6MPa
OMAL D423H6T8
OMAL 330-M12X1-8-W-5
OMAL 820400001
OMAL VIP DN 40 PN10
OMAL 2/2◇valve◇3/8"/VNC10003
OMAL RC003705 CODE:ER8188 P/N:R2518PKSOUBLU
OMAL DA48014401S-LT-LH
OMAL DA8F03V101F03DN15
OMAL 0015 DA 120 NOM.F05-F07
OMAL PN63 SR60 PMin5.6bar DN50 F05-F07 Pax8.4bar
OMAL please see the excel
OMAL D5374XE Air adjusting device
OMAL KGDI0016
十一屆全會以后,在當時的政治背景下,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位,確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化,使其財政補助逐漸下降,甚連醫(yī)院總收入的10%都不到,從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化,由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主,使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村,體現(xiàn)為進入20世紀80年代后,曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解(舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣)[2]。這也是為什么在改革開放之前,我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱,但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間,隨著我國經(jīng)濟水平的提高,WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中,中國卻名列188位,為倒數(shù)第4位,其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。
作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項,即農村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務,同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,才是衛(wèi)生政治學追求的極目標,當然,同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后,由于新農合制度的推廣,村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī),既是國家新農合制度的終擔當者,同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份,具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病,并且實施國家的藥品零差價制度,這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?;A的作用[5]。例如,在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn),農村患者文化程度偏低,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此,村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用,使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來,在中共中央、國務院的正確下,我國農村衛(wèi)生工作成績斐然,承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍,而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用,本課題組采用目的抽樣方法,將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場,于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研,結果表明,目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下,村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中,被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中,選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構,見表1。正因為如此,2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺,其中明確提出健全多渠道補償政策,根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償;確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外,農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點,所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見,村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻,保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題,因此,建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要,這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性,本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究,側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣,特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策,農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構,才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇,但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程,再加上交通不方便,來回一趟花半天時間,費力又勞神。從2006年起,M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構,這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯,后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單,農民直接繳納藥費的65%即可,另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方,村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中,絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下,占74.1%;其次為1000~2000人次,占14.8%;有2所村衛(wèi)生室(均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室)2010年的新農合報銷人次較多,超過4000人次,見表2?!吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)的主要目的,是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的,就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處,村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之,在所有醫(yī)療機構中,就收費與可及性而言,村衛(wèi)生室是好的。所以,有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設,引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務,進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述,農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支,其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實,政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標,政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置,將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
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十一屆全會以后,在當時的政治背景下,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位,確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化,使其財政補助逐漸下降,甚連醫(yī)院總收入的10%都不到,從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化,由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主,使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村,體現(xiàn)為進入20世紀80年代后,曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解(舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣)[2]。這也是為什么在改革開放之前,我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱,但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間,隨著我國經(jīng)濟水平的提高,WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中,中國卻名列188位,為倒數(shù)第4位,其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。
作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項,即農村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務,同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,才是衛(wèi)生政治學追求的極目標,當然,同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后,由于新農合制度的推廣,村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī),既是國家新農合制度的終擔當者,同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份,具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病,并且實施國家的藥品零差價制度,這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?;A的作用[5]。例如,在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn),農村患者文化程度偏低,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此,村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用,使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來,在中共中央、國務院的正確下,我國農村衛(wèi)生工作成績斐然,承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍,而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用,本課題組采用目的抽樣方法,將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場,于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研,結果表明,目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下,村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中,被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中,選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構,見表1。正因為如此,2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺,其中明確提出健全多渠道補償政策,根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償;確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外,農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點,所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見,村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻,保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題,因此,建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要,這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性,本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究,側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣,特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策,農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構,才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇,但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程,再加上交通不方便,來回一趟花半天時間,費力又勞神。從2006年起,M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構,這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯,后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單,農民直接繳納藥費的65%即可,另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方,村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中,絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下,占74.1%;其次為1000~2000人次,占14.8%;有2所村衛(wèi)生室(均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室)2010年的新農合報銷人次較多,超過4000人次,見表2?!吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)的主要目的,是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的,就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處,村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]??傊?,在所有醫(yī)療機構中,就收費與可及性而言,村衛(wèi)生室是好的。所以,有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設,引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務,進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述,農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支,其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實,政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標,政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置,將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
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十一屆全會以后,在當時的政治背景下,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位,確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化,使其財政補助逐漸下降,甚連醫(yī)院總收入的10%都不到,從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化,由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主,使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村,體現(xiàn)為進入20世紀80年代后,曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解(舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣)[2]。這也是為什么在改革開放之前,我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱,但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間,隨著我國經(jīng)濟水平的提高,WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中,中國卻名列188位,為倒數(shù)第4位,其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。
作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項,即農村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務,同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,才是衛(wèi)生政治學追求的極目標,當然,同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后,由于新農合制度的推廣,村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī),既是國家新農合制度的終擔當者,同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份,具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病,并且實施國家的藥品零差價制度,這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如,在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn),農村患者文化程度偏低,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此,村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用,使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來,在中共中央、國務院的正確下,我國農村衛(wèi)生工作成績斐然,承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍,而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用,本課題組采用目的抽樣方法,將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場,于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研,結果表明,目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下,村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中,被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中,選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構,見表1。正因為如此,2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺,其中明確提出健全多渠道補償政策,根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償;確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外,農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點,所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見,村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻,保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題,因此,建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要,這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性,本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究,側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣,特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策,農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構,才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇,但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程,再加上交通不方便,來回一趟花半天時間,費力又勞神。從2006年起,M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構,這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯,后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單,農民直接繳納藥費的65%即可,另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方,村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中,絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下,占74.1%;其次為1000~2000人次,占14.8%;有2所村衛(wèi)生室(均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室)2010年的新農合報銷人次較多,超過4000人次,見表2。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)的主要目的,是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的,就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處,村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]??傊谒嗅t(yī)療機構中,就收費與可及性而言,村衛(wèi)生室是好的。所以,有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設,引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務,進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述,農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支,其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實,政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標,政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置,將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
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十一屆全會以后,在當時的政治背景下,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位,確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化,使其財政補助逐漸下降,甚連醫(yī)院總收入的10%都不到,從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化,由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主,使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村,體現(xiàn)為進入20世紀80年代后,曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解(舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣)[2]。這也是為什么在改革開放之前,我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱,但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間,隨著我國經(jīng)濟水平的提高,WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中,中國卻名列188位,為倒數(shù)第4位,其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。
作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項,即農村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務,同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,才是衛(wèi)生政治學追求的極目標,當然,同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后,由于新農合制度的推廣,村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī),既是國家新農合制度的終擔當者,同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份,具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病,并且實施國家的藥品零差價制度,這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非常基礎的作用[5]。例如,在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn),農村患者文化程度偏低,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此,村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用,使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來,在中共中央、國務院的正確下,我國農村衛(wèi)生工作成績斐然,承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍,而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用,本課題組采用目的抽樣方法,將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場,于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研,結果表明,目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下,村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中,被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中,選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構,見表1。正因為如此,2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺,其中明確提出健全多渠道補償政策,根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償;確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外,農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點,所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見,村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻,保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題,因此,建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要,這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性,本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究,側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣,特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策,農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構,才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇,但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程,再加上交通不方便,來回一趟花半天時間,費力又勞神。從2006年起,M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構,這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯,后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單,農民直接繳納藥費的65%即可,另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方,村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中,絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下,占74.1%;其次為1000~2000人次,占14.8%;有2所村衛(wèi)生室(均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室)2010年的新農合報銷人次較多,超過4000人次,見表2。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)的主要目的,是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的,就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處,村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]。總之,在所有醫(yī)療機構中,就收費與可及性而言,村衛(wèi)生室是好的。所以,有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設,引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務,進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述,農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支,其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實,政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標,政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置,將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
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CHROMALOX WR-90
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OMAL DA360 F07-F10
十一屆全會以后,在當時的政治背景下,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位,確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化,使其財政補助逐漸下降,甚連醫(yī)院總收入的10%都不到,從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化,由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主,使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村,體現(xiàn)為進入20世紀80年代后,曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解(舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣)[2]。這也是為什么在改革開放之前,我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱,但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間,隨著我國經(jīng)濟水平的提高,WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中,中國卻名列188位,為倒數(shù)第4位,其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。
作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項,即農村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務,同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,才是衛(wèi)生政治學追求的極目標,當然,同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后,由于新農合制度的推廣,村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī),既是國家新農合制度的終擔當者,同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份,具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病,并且實施國家的藥品零差價制度,這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?;A的作用[5]。例如,在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn),農村患者文化程度偏低,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此,村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用,使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來,在中共中央、國務院的正確下,我國農村衛(wèi)生工作成績斐然,承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍,而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用,本課題組采用目的抽樣方法,將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場,于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研,結果表明,目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下,村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中,被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中,選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構,見表1。正因為如此,2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺,其中明確提出健全多渠道補償政策,根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償;確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外,農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點,所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見,村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻,保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題,因此,建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要,這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性,本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究,側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣,特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策,農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構,才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇,但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程,再加上交通不方便,來回一趟花半天時間,費力又勞神。從2006年起,M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構,這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯,后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單,農民直接繳納藥費的65%即可,另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方,村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中,絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下,占74.1%;其次為1000~2000人次,占14.8%;有2所村衛(wèi)生室(均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室)2010年的新農合報銷人次較多,超過4000人次,見表2。《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)的主要目的,是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的,就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處,村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]??傊?,在所有醫(yī)療機構中,就收費與可及性而言,村衛(wèi)生室是好的。所以,有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設,引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務,進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述,農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支,其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實,政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標,政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置,將效率與公平兼顧的理念貫徹始。
OMAL V115X608
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OMAL D376XE71
OMAL DA120? F05-F07|DN200
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OMAL D101H007/DN32
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OMAL DA8FO3V100F03DN15
OMAL DA120? F05-F07 DN200
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OMAL OMAL KYTN800
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CHROMALOX SRM/E15-2CT
CHROMALOX PROTOCOL-3
OMAL 383978-01
OMAL 3DREPE-6C 2X/25 EG24N9K31/A1M
omal AP05/0,25 D 810
OMAL 820024604
OMAL DA45 F03-F05
OMAL S.P.A. model:EL112
omal DA15
OMAL DA45F03-F05
OMAL SR30 F30-F05 DN25 PN50 V101
OMAL AE200 ,see the picture
OMAL D461A071
OMAL S580AH065
OMAL EL71800-BBL31024
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CHROMALOX WR-80
CHROMALOX SRM/E20-2CTOMAL控制閥D415A067供應
十一屆全會以后,在當時的政治背景下,我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了定位,確定為具有生產(chǎn)性的福利事業(yè)。到1996年又進一步將“衛(wèi)生事業(yè)是社會福利事業(yè)”修改為“實行一定社會福利的社會公益事業(yè)”。這一修改直接導致政府對公立醫(yī)院撥款額度的變化,使其財政補助逐漸下降,甚連醫(yī)院總收入的10%都不到,從而促使衛(wèi)生服務的補償渠道發(fā)生變化,由以國家補償為主直接轉為通過提供服務獲得補償為主,使得個人承擔的衛(wèi)生費用出現(xiàn)大幅度增長。在農村,體現(xiàn)為進入20世紀80年代后,曾經(jīng)轟轟烈烈的農村合作醫(yī)療制度在多數(shù)農村地區(qū)迅速走向瓦解(舊式農村合作醫(yī)療體系特點是醫(yī)療水平比較低而醫(yī)療成本負擔的公平性比較高、覆蓋面比較廣)[2]。這也是為什么在改革開放之前,我國雖然經(jīng)濟基礎薄弱,但卻被世界銀行和WHO稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題的一*”。然而在改革開放的20多年間,隨著我國經(jīng)濟水平的提高,WHO在2000年對191個成員國進行的衛(wèi)生負擔公平性評估中,中國卻名列188位,為倒數(shù)第4位,其根本原因就是對公平與效率關系認識的不同。我國在衛(wèi)生投入總量不足的同時,還存在衛(wèi)生投入重醫(yī)療服務、輕公共衛(wèi)生,重城市、輕農村的問題[3]。
作為農村衛(wèi)生服務基石———村衛(wèi)生室的地位和作用
衡量農村合作醫(yī)療衛(wèi)生政策合理與否的重要指標主要有兩項,即農村合作醫(yī)療中投入與產(chǎn)出以及成本和收益的比例關系。這源于衛(wèi)生資源的有限。如何使有限的衛(wèi)生資源能夠產(chǎn)出佳的衛(wèi)生服務,同時獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益,才是衛(wèi)生政治學追求的極目標,當然,同時也是新農合運行追求的極目標。自2000年之后,由于新農合制度的推廣,村衛(wèi)生室在相對比例和量上都開始有較大幅度的提高[4]。而這一目標的實現(xiàn)村醫(yī)的存在起到了非常重要的作用。源于赤腳醫(yī)生的村醫(yī),既是國家新農合制度的終擔當者,同時又具有處在農村血緣社會關系中的農民身份,具有“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親”的地緣優(yōu)勢。村醫(yī)以自己的醫(yī)術診治村民的常見病、多發(fā)病,并且實施國家的藥品零差價制度,這對于落實農民的醫(yī)療保障以及維護農村的公共衛(wèi)生起到非?;A的作用[5]。例如,在對農村高血壓患者的調查中發(fā)現(xiàn),農村患者文化程度偏低,醫(yī)療衛(wèi)生知識缺乏,少有一半的高血壓患者不知道高血壓的存在和危害[6]。因此,村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可對村醫(yī)職能進行充分利用,使公平與效率的政策理念落到實處。
自新中國成立以來,在中共中央、國務院的正確下,我國農村衛(wèi)生工作成績斐然,承擔了大量的基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的村醫(yī)成為農村衛(wèi)生工作的主力軍,而村級衛(wèi)生室作為農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)的“網(wǎng)底”,是保障新型農村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展,實現(xiàn)“人人享有健康生活”目標的核心所在[7]。為深入了解北京市農村合作醫(yī)療政策匹配運行過程中村醫(yī)的作用,本課題組采用目的抽樣方法,將北京市五區(qū)縣作為調研現(xiàn)場,于2011年進行了實地觀察和深入訪談。通過調研,結果表明,目前在北京市新農合主導性政策的干預與引導下,村衛(wèi)生室及村醫(yī)的存在對農村醫(yī)療的公平與效率性起到了較為積極的政策保障作用。在本次調查中,被抽調的309名村民在調查前2周內患病或受傷并到醫(yī)院進行診治的調查對象中,選擇多的前3位就診醫(yī)療機構由高低依次為村衛(wèi)生室、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構,見表1。正因為如此,2011年7月《國務院辦公廳關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的指導意見》出臺,其中明確提出健全多渠道補償政策,根據(jù)村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質量多渠道予以補償;確保2011年底前每個應設村衛(wèi)生室的行政村都有1所村衛(wèi)生室,每個村衛(wèi)生室都有村醫(yī)。此外,農村公共衛(wèi)生服務體系具有成本低、效益好的優(yōu)點,所以優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務將成為我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇[8]。由表1可見,村衛(wèi)生室的存在及村醫(yī)的作用在我國農村衛(wèi)生工作中的重要性不言而喻,保障這支隊伍的可持續(xù)性以及穩(wěn)定性發(fā)展是政府必須要重視并盡快解決的問題,因此,建立村級衛(wèi)生體制公平性制度就顯得尤為重要,這也是解決村醫(yī)的生存與保障的必要步驟。
村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍可充分實現(xiàn)相關政策
的公平與效率性為了論證村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構范圍后是否可充分實現(xiàn)相關政策的公平與效率性,本課題組2011年以北京市M縣G、T和X3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實地觀察數(shù)據(jù)資料為基礎進行了比較研究,側重點放在可以進行新農合報銷減免的政府購買村衛(wèi)生室方面。M縣是山區(qū)縣,特點是自然村落比較分散、地廣人稀。原先按照全市統(tǒng)一的新農合政策,農民看病只有到縣城或鎮(zhèn)上的醫(yī)療機構,才能享受就地減免藥費的優(yōu)惠待遇,但在M縣部分偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn),很多村距離鎮(zhèn)衛(wèi)生院有十幾公里的路程,再加上交通不方便,來回一趟花半天時間,費力又勞神。從2006年起,M縣逐步將村衛(wèi)生室納入新農合定點醫(yī)療機構,這樣農民在家門口看病也能享受新農合報銷政策。2006年*確定的9家試點單位效果不錯,后來每年增加一批。減免手續(xù)也非常簡單,農民直接繳納藥費的65%即可,另外35%由村醫(yī)先行墊付。按照所開的減免處方,村醫(yī)每月再到鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心報銷墊付資金。本次觀察的27所村衛(wèi)生室中,絕大多數(shù)村衛(wèi)生室2010年的新農合報銷人次在1000人次以下,占74.1%;其次為1000~2000人次,占14.8%;有2所村衛(wèi)生室(均為X鎮(zhèn)2所村衛(wèi)生室)2010年的新農合報銷人次較多,超過4000人次,見表2?!吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)的主要目的,是要建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,并逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,從而提高全民健康水平。這四大體系、八大機制被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”[9]。村衛(wèi)生室與村醫(yī)的作用其實與《意見》精神是*一致的,就是更好地將政策中的效率與公平理念落到實處,村衛(wèi)生室逐步納入新農合報銷機制就是一次很好的嘗試[10-11]??傊?,在所有醫(yī)療機構中,就收費與可及性而言,村衛(wèi)生室是好的。所以,有必要通過加強村衛(wèi)生室服務能力建設,引導農民較多地利用村衛(wèi)生室的服務,進而減輕農民的基本醫(yī)療費用負擔[12]。
綜上所述,農村衛(wèi)生政治學作為我國政治學中的一個分支,其始終應該在我國政策發(fā)展的背景下進行研究。通過本研究結果進一步證實,政策的制定對農村衛(wèi)生服務工作的效率與公平性起到導向作用。為了在我國農村地區(qū)逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并且人人享有健康生活的目標,政府在具體政策的制定與實施上要實現(xiàn)優(yōu)化配置,將效率與公平兼顧的理念貫徹始。